Il existe différents types de taches brunes : lentigo actinique, mélasma, pigmentation post-inflammatoire, kératoses séborrhéiques... Chaque cause a un traitement différent. Il faut éliminer un mélanome devant toute tache brune qui se modifie (taille, couleur, forme) : un examen dermatologique est indispensable avant tout traitement.
Attention !!! Une tache brune hétérogène, qui s'étend, change de couleur ou de forme est toujours suspecte d'un cancer grave de la peau : le MELANOME. Un diagnostic par votre dermatologue est donc indispensable avant d'envisager quelconque traitement.
Voir en bas de la page la description +++
Les lentigo (lentigines) solaires (actiniques)
Ce sont des taches brunes généralement assez claires, bien limitées, généralement de petite taille mais pouvant s'étendre et former de vastes "taches" sur les zones qui prennent le soleil (visage, dos, bras, jambes). Les lentigines diffuses sur le haut du dos et des épaules sont généralement séquellaires d'un coup de soleil sévère (avec desquamation).
Généralement, ils commencent à apparaître dès l'âge 25 ans et se multiplient avec le temps et les expositions solaires.
Ces lésions sont bénignes dans la vaste majorité des cas. Très rare, le lentigo atypique (couleur hétérogène, évolution...) ou mélanome de Dubreuilh se caractérise par une évolution, des bords irréguliers, une couleur inhomogène : la prise en charge est alors totalement différente (chirurgie avec marges de sécurité).
Les lentigo simplex sont accessibles à un traitement par azote liquide (cryothérapie), laser pigmentaire (Q-switched) ou des techniques de resurfaçage (lasers fractionnés ou peelings).
(source : https://docteurmaillerjoachim.over-blog.com/article-melanome-de-dubreuilh-100037182.html)
Le mélasma (masque de grossesse)
Ce sont des taches brunes de plus grande taille, souvent symétriques, en "carte de géographie", situées sur les joues, le front, la lèvre supérieure et parfois les bras.
On l'appelle "Masque de grossesse" car il peut apparaître lors d'une grossesse (20% des cas environ). Dans la majorité des cas, il atteint les femmes (9 cas sur 10) à partir de 25ans.
Il est extrêmement photosensible : les lésions peuvent apparaître, récidiver, s'étendre et/ou s'assombrir en quelques heures après une exposition solaire. Il est souvent bien plus visible en été et s'atténue en hiver. Il convient donc si l'on souhaite le traiter de proscrire toute exposition solaire sous peine d'un échec du traitement.
Par ailleurs, le mélasma est lié aux UVB, aux UVA mais aussi à la lumière visible (la luminosité...). Un indice de protection SPF50+ avec protection UVA+UVB sans protection lumière visible n'est donc pas suffisant pour prévenir cette dermatose. Il faut donc utiliser une protection solaire physique (chapeau, casquette, éviter le soleil direct sur le visage, même à travers une vitre) et une crème solaire adaptée anti taches brunes avec protection UVA + UVB + lumière visible (bleue).
Il est par ailleurs recommandé d'utiliser un écran solaire teinté pour prévenir les récidives.
Le traitement de référence est combiné : protection solaire intense + crème dépigmentante.
Le trio dépigmentant de Kligman (préparation magistrale à base d'hydroquinone, hydrocortisone et acide rétinoïque) permet de réduire (voire de faire totalement disparaître) le mélasma. Il s'applique sur les lésions, le soir, pendant plusieurs mois. Cette préparation magistrale est irritante donc les applications sont à adapter à la tolérance locale. Elle est contre-indiquée en cas de grossesse.
En cas d'échec de ce traitement local, des traitements alternatifs (laser fraxel, peelings dépigmentants) peuvent être essayés mais avec précaution car il y a un fort risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire. Ce ne sont pas des traitements de première intention.
Dans tous les cas, une protection solaire visant les UVA + UVB + lumière visible est à poursuivre à vie pour prévenir les récidives qui sont très fréquentes.
La pigmentation post inflammatoire
L'hyperpigmentation post-inflammatoire est un phénomène par lequel une inflammation de la peau, qu'elle soit traumatique (brûlure, plaie, suture chirurgicale, acte laser, cryothérapie...) ou qu'elle fasse suite à une dermatose inflammatoire (acné, eczéma, lichen plan...), génère une accumulation de pigment au niveau dermique.
Elle est plus fréquente sur les phototypes intermédiaires à foncés (III à V) et est aussi induite par l'exposition au soleil sur la zone inflammatoire.
C'est pour prévenir l'hyperpigmentation post-inflammatoire que l'on dit de protéger les cicatrices récentes du soleil et que l'on évite de réaliser les lasers en été.
Ces taches ont tendance à s'atténuer (voire disparaitre) spontanément en quelques mois ou quelques années. Cependant, elles sont parfois définitives ce qui peut amener à consulter.
Toute agression de la peau peut générer une inflammation supplémentaire et une aggravation des taches : il faut éviter tout traumatisme de la peau (ne pas manipuler les lésions).
ll est conseillé aux patients à risque d'éviter le soleil et l'inflammation sur toute lésion de la peau, tant qu'elle est encore inflammatoire (rouge).
Le traitement n'est pas simple : la patience est de mise !
On peut proposer des topiques dépigmentants (trio de kligman ou duo de kligman), du laser pigmentaire à très faible fluence (risque de réaggravation).
Dans tous les cas, le soleil, via les UVA+UVB+lumière visible, est un facteur aggravant qu'il convient d'exclure. De même que pour le mélasma, il faut utiliser une crème solaire avec SPF50+ et protection UVB+UVA+lumière visible (bleue) spéciale anti-taches. Selon les zones, le mieux est de protéger avec un pansement ou un vêtement couvrant.
Les kératoses séborrhéiques
Ces lésions rugueuses, verruqueuses : râpeuses au toucher, fréquentes, qui peuvent prendre plusieurs aspects : planes, épaisses, de diverses tailles et couleurs (blanc, rose, jaunâtre, marron, noir). Elles sont situées en majorité sur le tronc (sous-mammaire, dos, abdomen) et l'extrémité céphalique mais peuvent aussi atteindre les membres. Elles apparaissent progressivement à partir de 30 ans et se multiplient avec le temps, pouvant parfois atteindre plus de 300 lésions chez un même patient.
Souvent familiales, elles peuvent aussi atteindre les zones de frottement (attaches du soutien gorge, grands plis). Ces lésions sont bénignes et ne sont pas contagieuses.
Elles peuvent parfois gratter.
Pour les détruire, on peut utiliser de l'azote liquide (cryothérapie), du laser CO2, du plasma, le laser pigmentaire & l'électrocoagulation.
Malheureusement, l'apparition de nouvelles lésions oblige les patients à réitérer les séances régulièrement. Il n'y a pas de traitement préventif.
Le mélanome
C'est un cancer de la peau relativement fréquent, qui peut être très grave. Il peut toucher les adultes jeunes (20ans) et son principal facteur de risque est l'exposition répétée aux UV (via le soleil ou les cabines à UV), d'utant plus important que l'exposition s'est faite avant 20ans.
Le risque est majoré en cas de coups de soleil (d'autant plus qu'il y a eu une desquamation) et en cas de cabine à UV (hautement dosés en UVA qui sont plus cancérigènes) : leur utilisation est proscrite !
Il est recommandé par ailleurs de ne pas exposer les jeunes enfants au soleil avant 3 ans sans protection (vestimentaire en priorité, SPF50+ sur les zones découvertes).
Il existe des formes familiales : le risque est plus élevé en cas d'antécédent familial de mélanome : faites vous dépister si un proche (1er degré) a eu un mélanome.
Le mélanome peut atteindre un grain de beauté préexistant (mélanome sur naevus) ou apparaitre sur une zone sans grain de beauté. Il ressemble alors à un "nouveau grain de beauté".
Un grain de beauté sain (naevus) est rond, de forme régulière, de petite taille, n'a qu'une seule couleur ou maximum 2, ne change pas (a toujours le même aspect depuis plusieurs années).
Un grain de beauté malin (mélanome) répond aux critères ABCDE. On doit y penser si la lésion est nouvelle, ou si le grain de beauté "sain" s'est modifié sur les dernières semaines/mois. Il est souvent très sombre (noir) mais pas toujours.
- Asymétrie
- Bords irréguliers
- Couleurs multiples (>3)
- Diamètre > 6mm
- Evolution
On peut également donner le signe du "vilain petit canard" : il ressemble à un grain de beauté qui est très différent des autres.
Attention : Le mélanome peut également toucher la peau des paumes et des plantes, les orteils (mélanome acrolentigineux) et les muqueuses (exceptionnel).
Noter la présence de multiples lentigines autour, témoins d'une exposition solaire importante par le passé
Noter ici aussi la présence de plusieurs lentigo autour, témoins de l'exposition chronique aux UV
Noter aussi la présence de lentigo témoins d'exposition solaire intense.
La prise en charge d'un mélanome est une urgence : il faut enlever la lésion au plus tôt avec des marges de sécurité.
