Cicatrices : prévention et traitements

_{Les cicatrices résultent de la réparation naturelle de la peau après une lésion (chirurgie, traumatisme, brûlure, acné, inflammation). Leur aspect peut varier selon :}

_{- la profondeur de la lésion}

_{- la localisation}

_{- le type de peau et le phototype}

_{- les antécédents de cicatrisation}

_{- le soin post-lésionnel et l’exposition solaire}

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_{Les cicatrices peuvent être rouges, en relief, atrophiques, pigmentées ou rétractiles, et peuvent générer une gêne esthétique ou fonctionnelle.}

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_{- Évaluation personnalisée : chaque cicatrice doit être évaluée selon son type, son âge, sa localisation et l’histoire du patient}

_{- Combinaison de techniques : laser, LED, pansements siliconés, radiofréquence et injections peuvent être combinés pour des résultats optimaux}

_{- Patience et suivi : la cicatrisation et le remodelage cutané peuvent se poursuivre sur 12 mois}

_{- Photoprotection stricte : essentielle pour éviter hyperpigmentation et aggravation des cicatrices}

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1. Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes

_{Ces cicatrices correspondent à un excès de cicatrisation et sont fréquentes chez les patients à phototype foncé, mais peuvent survenir chez tout individu. Elles peuvent apparaître spontanément ou après un traumatisme (chirurgie, piercing…). Elles sont souvent prurigineuses ou douloureuses.}

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Prévention

• Chez les patients à risque (antécédents personnels), dès la phase post-opératoire :
  • Pansements ou gels siliconés (pressothérapie)
  • Topiques corticoïdes si indiqué
• Éviter les tensions sur la cicatrice et la surinfection

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Traitement

• Pressothérapie avec silicone
• Gels siliconés
• Injections de corticoïdes intra-lésionnels
• Laser vasculaire pour réduire rougeur et vascularisation
• Pour formes sévères ou résistantes : bléomycine, radiothérapie, uniquement en milieu hospitalier spécialisé après discussion collégiale

_{Même avec les meilleurs traitements (silicone, corticoïdes, laser), les cicatrices hypertrophiques restent parfois résistantes et difficiles à faire disparaître totalement.}

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2. Cicatrices d’acné

_{Elles résultent souvent de manipulations de boutons ou d’acné sévère non traitée à temps.
Types de cicatrices :}

• Hypertrophiques
• Atrophiques (creusées)
• En pic à glace

_{L’hyperpigmentation post-inflammatoire est fréquente et peut être confondue avec une cicatrice : il s'agit de la coloration violacé/marron de la peau, qui s'estompe avec le temps. Des traitements sont proposés pour les éclaircir.}

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Prévention

_{Traitement précoce de l’acné sévère, notamment par isotrétinoïne, pour limiter le risque cicatriciel}

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Traitement

_{Phase tardive, lorsque l’acné n’est plus active et après au moins 6 mois post-isotrétinoïne :}

_{- Laser de resurfaçage / remodelage (Fraxel, CO₂ fractionné)}

_{- LASER ULTRAPULSE ALPHA : laser de référence pour cicatrices d’acné sévères ou en relief, qui permet de relisser la peau et stimuler la production de collagène}

_{Plusieurs séances sont généralement nécessaires (3 à 6 séances selon le type de cicatrice)}

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3. cicatrices chirurgicales ou de suture

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Prévention

• Respect strict des conseils post-opératoires :
  • Désinfection quotidienne
  • Crème cicatrisante
  • Protection solaire
  • Arrêt du tabac de J-2 à la fin de la cicatrisation
• Certains chirurgiens réalisent un laser précoce post-opératoire pour améliorer la qualité de la cicatrice

Traitement

• Phase inflammatoire (cicatrice rouge) : lasers vasculaires et LED pour réduire rougeurs et accélérer la cicatrisation
• Cicatrices hypertrophiques : voir section correspondante
• Cicatrices anciennes (blanches) : lasers de remodelage (CO₂, Fraxel, Ultrapulse Alpha) pour améliorer texture et apparence.

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4. Cicatrices de brûlure ou d'accident

_{Ces cicatrices sont souvent hétérogènes en couleur, forme et texture, en raison des différents degrés de brûlure sur une même zone.}‍

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Traitement

• Phase tardive : amélioration de la texture et souplesse cutanée grâce à :
  • Laser fractionné (ablatif ou non ablatif)
  • Radiofréquence
  • Ultrapulse Alpha : particulièrement efficace pour les cicatrices étendues et profondes, notamment brûlures sévères
• Hypopigmentation (zones blanches) : généralement définitive, résistante aux lasers
  • Solutions : dermopigmentation, tatouage médical, maquillage thérapeutique

_{💡 Les séances doivent être espacées pour permettre la cicatrisation entre chaque traitement. La photoprotection reste essentielle.}

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